流產

什么是流產

流產為婦產科常見疾病，如處理不當或處理不及時，可能遺留生殖器官炎癥，或因大出血而危害孕婦健康，甚至威脅生命；此外，流產易與婦科某些疾病混淆。妊娠于20周前終止，胎兒體重少于500克，稱為流產（1966年世界衛生組織）。流產發生于孕12周前者，稱為早期流產。發生于12周后者，稱為晚期流產。

流產的分類

目前流產分為自然流產和人工流產。自然流產是指非人為原因發生的流產。人工流產是指人為操作導致的流產，目前人為流產分為人流、藥物流產。

流產的癥狀

流產的主要癥狀是陰道流血和腹痛。陰道流血發生在妊娠12周以內流產者，開始時絨毛與脫膜分離，血竇開放，即開始出血。當胚胎完全分離排出后，由于子宮收縮，出血停止。早期流產的全過程均伴有陰道流血；晚期流產時，胎盤已形成，流產過程與早產相似，胎盤繼胎兒娩出后排出，一般出血不多，特點是往往先有腹痛，然后出現陰道流血。流產時腹痛系陣發性宮縮樣疼痛，早期流產出現陰道流血后，胚胎分離及宮腔內存有的血塊刺激子宮收縮，出現陣發性下腹疼痛，特點是陰道流血往往出現在腹痛之前。晚期流產則先有陣發性子宮收縮，然后胎盤剝離，故陰道流血出現在腹痛之后。流產時檢查子宮大小、宮頸口是否擴張以及是否破膜，根據妊娠周數及流產過程不同而異。

對于流產發生率的精確統計較為困難，目前教科書所寫的10%左右是指已經被確認為妊娠而以流產為結局的數字。但事實上婦女常常不知道自己已經妊娠而且又已經流產，故自然流產率遠遠高于這個數字。

根據現有的水平，從不同地區、不同階層及不同年齡的統計，自然流產的發生率在15%—40%。約75%發生在妊娠16周以前，發生于妊娠12周前者占62%。

流產后遺癥

1、不完全流產：如果手術施行不完全，少量胎兒組織殘留于子宮內，可能影響子宮收縮而造成持續出血或造成粘黏、感染等情況。最好再仔細做一次手術清除殘余的組織。子宮的位置或形狀不正常，一般比較容易造成此后遺癥。

2、藥流方式雖然沒有上述的后遺癥，且能避免一些婦女身心傷害的副作用，但仍需注意有可能大量出血及不完全流產的問題。

3、子宮穿孔：妊娠周數愈大，危險機率愈高;流產次數愈多，穿孔機會也愈大。其它如子宮位置、形狀異?；蛞郧皠舆^手術的子宮皆有較大的穿孔機會。

4、細菌感染：如果器械消毒不完全，或是手術者本身未注意無菌過程，即可能造成子宮內感染，甚至繼續往上傳染侵犯輸卵管及骨盆腔，嚴重時會造成以后容易宮外孕或不孕的后果。

5、子宮頸或內膜粘黏：在進行子宮擴刮術時，如果刮的太粗魯，導致子宮頸或內膜受傷、發炎，就有可能產生術后的子宮頸或內膜粘黏、并會引起月經異常，如無月經或月經量過少。嚴重者會在以后產生不育癥的情況。藥流的最佳時間

6、子宮頸受傷：在擴張子宮頸口的過程，如果不小心，或擴張速度太快，都有可能造成子宮頸的損傷，并造成以后懷孕較容易流產的情形，尤其是第一次懷孕或尚未生育過的婦女比較容易發生。

7、實行麻醉時可能造成吸入性肺炎或呼吸停止的狀況。

經常做人工流產，還可并發一系列其他疾病，諸如盆腔感染、月經失調、繼發性閉經、輸卵管阻塞、子宮內膜異位以及不孕癥等。

多次做人工流產對下次妊娠也有很大的影響，如早產率及晚期流產率均高;圍產期胎兒死亡率高;產前、產后出血率高;新生兒溶血癥的發生率高等。

導致流產的原因較多，主要有以下幾方面。

1、遺傳因素

遺傳基因缺陷早期自然流產時，染色體異常的胚胎占50％-60％，多為染色體數目異常，其次為染色體結構異常。數目異常有三體、三倍體及X單體等；結構異常有染色體斷裂、倒置、缺失和易位。染色體異常的胚胎多數結局為流產，極少數可能繼續發育成胎兒，但出生后也會發生某些功能異?；蚝喜⒒?。若已流產，妊娠產物有時僅為一空孕囊或已退化的胚胎。

2、環境因素

影響生殖功能的外界不良因素很多，可以直接或間接對胚胎或胎兒造成損害。過多接觸某些有害的化學物質(如砷、鉛、苯、甲醛、氯丁二烯、氧化乙烯等)和物理因素(如放射線、噪音及高溫等)，均可引起流產。

3、母體因素

(1)全身性疾?。喝焉锲诨技毙圆?，高熱可引起子宮收縮而致流產；細菌毒素或病毒(單純皰疹病毒、巨細胞病毒等)通過胎盤進入胎兒血循環，使胎兒死亡而發生流產。此外，孕婦患嚴重貧血或心力衰竭可致胎兒缺氧，也可能引起流產。孕婦患慢性腎炎或高血壓，胎盤可能發生梗死而引起流產。

(2)生殖器官疾?。涸袐D因子宮畸形(如雙子宮、縱隔子宮及子宮發育不良等)、盆腔腫瘤(如子宮肌瘤等)，均可影響胎兒的生長發育而導致流產。宮頸內口松弛或宮頸重度裂傷，易因胎膜早破發生晚期流產。

(3)內分泌失調：甲狀腺功能減退癥、嚴重糖尿病未能控制、黃體功能不足，均可導致流產。

(4)創傷：妊娠期特別是妊娠早期時行腹部手術或妊娠中期外傷，導致子宮收縮而引起流產。

4、內分泌功能因素

胎盤內分泌功能不足妊娠早期時，卵巢的妊娠黃體分泌孕激素外，胎盤滋養細胞亦逐漸產生孕激素。妊娠8周后，胎盤逐漸成為產生孕激素的主要場所。除孕激素外，胎盤還合成其他激素如β-絨毛膜促性腺激素、胎盤生乳素及雌激素等。早孕時，上述激素值下降，妊娠難以繼續而致流產。

5、免疫因素

胚胎與母體間存在復雜而特殊的免疫學關系，這種關系使胚胎不被排斥。若母兒雙方免疫不適應，則可引起母體對胚胎的排斥而致流產。有關免疫因素主要有父方的組織相容性抗原、胎兒特異抗原、血型抗原、母體細胞免疫調節失調、孕期母體封閉抗體不足及母體抗父方淋巴細胞的細胞毒抗體不足等。

一般來說自然流產前的癥狀主要發生在懷孕的前三個月。這種自然流產多半是胎兒染色體等異常所致，是自然淘汰的時期。如果不是胎兒染色體異常的自然淘汰現象，而是因為孕婦本身的問題導致流產，根本之計就是找出問題對癥下藥，才能避免再次流產。因此在懷孕的前三個月要對自然流產前的癥狀引起足夠的重視。

最常見的自然流產前的癥狀　　

1、陰道或多或少出血：孕期陰道出血都屬于不正常的，應該警惕是自然流產前的癥狀。 　　

2、子宮收縮：懷孕中、晚期孕婦自然流產前的癥狀有時表現為，感覺子宮收縮的頻率越來越密集，甚至達到了每十、二十分鐘收縮一次的規律密集收縮，或是收縮時感到疼痛等，都要特別注意;腰酸、腹部下墜：當孕婦覺得腰部酸痛、腹部下墜感沉重等異狀時，注意若此種情況持續，要及時就醫檢查，這也可能是自然流產前的癥狀。 　　

3、早期破水：當孕婦發生羊膜破裂、羊水流出，子宮頸擴張，子宮不斷收縮并有出血現象等自然流產前的癥狀

4、感染：可分為泌尿道感染及生殖道感染。泌尿道感染會有尿頻、發燒、上廁所時會痛等自然流產前的癥狀，分泌物常常惡臭、陰部瘙癢。

對于不同的女性自然流產前的癥狀可能有所不同，因此女性朋友一旦出現自然流產前的癥狀就要及時就醫。

2、螃蟹：它味道鮮美,但其性寒涼,有活血祛瘀之功,故對孕婦不利,尤其是蟹爪,有明顯的墮胎作用；

3、甲魚：雖然它具有滋陰益腎的功效,但是甲魚性味咸寒,有著較強的通血絡、散瘀塊作用,因而有一定墮胎之弊,尤其是鱉甲的墮胎之力比鱉肉更強；

4、薏米：是一種藥食同源之物,中醫認為其質滑利.藥理實驗證明,薏仁對子宮平滑肌有興奮作用,可促使子宮收縮,因而有誘發流產的可能；

5、馬齒莧：它既是草藥又可作菜食用,其藥性寒涼而滑利.實驗證明,馬齒莧汁對于子宮有明顯的興奮作用,能使子宮收縮次數增多、強度增大,易造成流產.

6、黑木耳：黑木耳學名桑耳,雖然因其有滋養益胃的作用而很受孕產婦的歡迎,但同時其又具有活血化瘀之功,不利于胚胎的穩固和生長,故忌食.

7.杏子及杏仁：杏子味酸性大熱,且有滑胎作用.由于妊娠胎氣胎熱較重,故產前一般應吃清淡食物,而杏子的熱性及其滑胎特性,為孕婦之大忌.杏仁中含有劇毒物質氫氰酸 ,能使胎兒窒息死亡,小兒食用 7～ 10個杏仁即能致死.為避免其毒性物質透過胎盤屏障影響胎兒孕婦禁食杏仁.

8.其它:茴香、花椒、胡椒、桂皮、辣椒、大蒜、豬肝等.

2、導致宮外孕：宮外孕的患者中，有過流產經歷的高達60%，因此女性一定要引起重視。

3、造成感染：患有習慣性流產后，子宮容易被細菌侵入，輕者會導致子宮內膜炎或輸卵管炎。就算孕卵著床也會因子宮內膜頻繁吸刮而受到損傷進而影響胎盤的種植和使胎盤血液循環出現障礙，導致缺氧而生長遲緩，使早產兒以及新生兒死亡率上升。

引起習慣性流產的病因非常復雜，臨床上大約43種疾病可終導致習慣性流產的發生，有免疫性因素、遺傳性因素、感染性因素、內分泌因素、解剖因素等。